Baza monitorująca

Dane organizacji	Osoba upoważniona do reprezentowania placówki
Nazwa organizacji:	Imię i nazwisko:
Numer KRS organizacji:	Telefon:
Pełna nazwa:	Adres e-mail:
Adres organizacji	Adres placówki	ten sam co organizacji
Ulica:	Ulica:
Numer:	Numer:
Kod pocztowy:	Kod pocztowy:
Miejscowość:	Miejscowość:

	Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celach związanych z rejestracją
	Oświadczam ze zapoznałem/am się z regulaminem korzystania z serwisu i akceptuję jego postanowienia

	Po kliknięciu przycisku Wyślij zostanie przesłana informacja do Urzędu Miasta z prośbą o potwierdzenie danych. Jeżeli Urząd potwierdzi dane, na adres e-mail podany w formularzu zostanie przesłana informacja z dalszymi instrukcjami. Procedura ta może trwać do 5 dni roboczych.